2.2.3. Сепсис и септический шок. Общая характеристика, этиологические факторы

Сепсис и септический шок представляют собой системный ответ организ-ма на инфекцию, проявляющийся комплексом стереотипных метаболиче-ских, функциональных и структурных нарушений. Возникновение сепсиса и септического шока обусловлено интенсивной продукцией под влиянием ин-фекционных патогенных факторов комплекса цитокинов, являющихся ме-диаторами воспалительного процесса (Броун Р., 1995; Бэлк Р., 1995).

Сепсис и септический шок являются основными причинами летального исхода у так называемых критических больных, в связи с чем оче-видна дальнейшая необходимость детализации существующих представлений о па-тогенезе указанных форм патологии.

В последние годы резко возрастают факторы риска развития септических состояний в связи с внедрением новых хирургических и медицинских техно-логий, в частности, интубационного оборудования, хирургических протезов, сосудистых и мочевых катетеров, повреждающих ткани и тем самым способ-ствующих проникновению эндогенной микрофлоры через гистогематический барьер в кровь.

Обращает на себя внимание тот факт, что терминальный отдел подвздош-ной кишки и слепая кишка являются естественным резервуаром грамотрица-тельных бактерий и других веществ, содержащих эндотоксины. Повреждение целостности слизистой кишечника, повышение проницаемости гистогемати-ческого барьера могут иметь место не только при локальных воспалительно-деструктивных процессах в кишечнике, но и при различных стрессовых си-туациях, осложняющихся нарушением кровообращения в кишечнике, разви-тием ишемии, гипоксии, избыточным освобождением водородных ионов, ли-зосомальных гидролаз, цитокинов, что приводит к интенсивному поступле-нию микрофлоры в системный кровоток с последующим развитием септиче-ского состояния.

Сепсис нередко осложняет развитие травматического шока, геморрагиче-ского шока, кишечную непроходимость.

Способствуют развитию сепсиса вторичные иммунодефицитные состоя-ния, возникающие в случаях применения иммуносупрессоров: кортикосте-роидов, химиотерапии, радиации.

Увеличение риска развития сепсиса отмечается при панкреатитах, сахар-ном диабете, жировой эмболии, травматическом првреждении различных тканей и других формах патологии.

До недавнего времени причиной развития сепсиса и септического шока в значительном проценте случаев являлась грамположительная инфекция, осо-бенно стрептококковая и стафилококковая. Однако в связи с применением антибиотиков широкого спектра действия все чаще причиной сепсиса явля-ется грамотрицательная микрофлора. Следует отметить, что при применении больших доз антибиотиков широкого спектра действия возникают массовая гибель бактерий в микробиоценозах кишечника, легких, мочеполовой систе-мы и всасывание в кровоток продуктов распада микроорганизмов, в частно-сти, эндотоксинов. Последнее приводит к развитию эндотоксикоза, ослож-няющегося нередко эндотоксиновым шоком.

В настояшее время отмечают, что частота грамположительного и грамот-рицательного сепсиса в большинстве клинических центров США примерно одинаковая (Броун Р., 1995).

предыдущий раздел | содержание| следующий раздел