IV Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2012

Актуальность: Изучение церебральной ишемии (ЦИ) у новорожденных детей остается одной из наиболее важных задач в неонатологии и педиатрии. Перинатальные поражения центральной нервной системы занимают ведущее место в структуре заболеваемости и смертности детей в неонатальном периоде и в раннем возрасте. Рассматриваемая проблема актуальна, поскольку по данным иностранных авторов (Levene М. I., Kornberg J., Williams Т. N. С., 1985; Khan М. A., Indian J., 1992), гипоксически-ишемическая энцефалопатия у доношенных новорожденных встречается с частотой 1,8-6,0:1000. В России перинатальная энцефалопатия диагностируется по данным отечественных авторов, в пределах, от 350-400 до 712:1000 детей до года (Пальчик А. Б., Шабалов Н.П., 2003; Белоусова Т.).

Цель исследования: Определить взаимосвязь между характером постнатальной адаптации и тяжестью церебральной ишемии.

Материалы и методы: Под нашим наблюдением находились 79 детей с церебральной ишемией легкой и средней степенью тяжести (основная группа), в нее вошли 36 доношенных новорожденных с легкой степенью тяжести ЦИ - 1 подгруппа, 43 доношенных новорожденных со средней степенью тяжести  ЦИ - 2 подгруппа и 36 здоровых доношенных составили группу сравнения. За время пребывания в родильном доме новорожденные получали адекватную терапию по традиционной схеме.

Результаты: Особенности клинической характеристики периода ранней неонатальной адаптации представлены в таблице 1. В основной группе у детей, перенесших церебральную ишемию, кефалогематома чаще встречалась в подгруппе доношенных детей со средней степенью тяжести ЦИ (4,3%). Генерализованный цианоз чаще встречался в подгруппе доношенных со средней степенью тяжести ЦИ (p<0,05). Проявления местного цианоза, преимущественно в виде акро- и периорального цианоза мы наблюдали у детей всех групп. Отечный синдром появлялся в виде пастозности, отеков стоп, век и половых органов, достоверно чаще среди детей основной группы, чем в группе сравнения (26,5% и 16,6% соответственно, р<0,05). Мышечная гипотония (с формированием экстензорной позы) достоверно чаще наблюдалось в основной группе, чем в группе сравнения (32 и 8,3% соответственно, р<0,05). Необильные точечные петехиальные кровоизлияния в кожу предлежащей части и кровоизлияния в склеры у детей основной и группы сравнения встречались с равной частотой, достоверно чаще они наблюдались у доношенных новорожденных со средней степенью тяжести ЦИ, чем у доношенных с легкой степенью тяжести ЦИ и здоровых  (32,5% и 8,3% и 11,1% соответственно, p<0,05).

Таблица 1. Клинические особенности раннего неонатального периода.

*- р<0,05

Выводы: Таким образом, у детей, которые перенесли церебральную ишемию, имело место более неблагоприятное течение раннего неонатального периода и чаще отмечались такие признаки, как кефалогематома, изменение цвета кожных покровов, желтушный и отечный синдромы, петехиальные кровоизлияния и изменения мышечного тонуса. Для доношенных со средней степенью тяжести ЦИ характерно раннее появление желтухи, цианоз при рождении, кровоизлияния в кожу и склеры, повышение мышечного тонуса. Доношенные с легкой степенью тяжести имеют сходные со здоровыми новорожденными проявления ранней неонатальной адаптации, кроме более раннего начала коньюгационной желтухи и более высокой частоты мышечной гипотонии.