7. 2. ЭТИОЛОГИЯ ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА

В настоящее время значительно изменились взгляды на роль различ-ных микроорганизмов в возникновении ОГО у детей. Известно, что возбуди-телями данного заболевания могут быть аэробы (золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк и другие), анаэробы, вирусы (рис. 7.1). Однако результаты собственных исследований и анализ данных литературы свиде-тельствуют, что основным возбудителем ОГО является золотистый стафило-кокк (Сафонова М.В., Красовская Т.Н. и соавт., 1999; Морозова О.Л., Чесно-кова Н.П. и соавт., 2004; Floret D.,2001).

Уровень идентификации гемолитического стрептококка из очагов по-ражения остается относительно стабильным (3,6-3,3%). Наиболее часто этот возбудитель обнаруживается у больных с острым гематогенным эпифизар-ным остеомиелитом грудного возраста. По нашим данным, важная роль в этиологии диссеминированных форм острого гематогенного остеомиелита, сопровождающихся развитием системной реакции организма, принадлежит грамотрицательной флоре (синегнойная палочка, протей, сальмонелла и др.), частота обнаружения которой составила 25,9% (Морозова О.Л.,2004).

Рис.7.1. Микроорганизмы из очага поражения при остром гематогенном ос-теомиелите у детей

Бесспоровые (неклостридиальные) анаэробы являются облигатными представителями нормальной микрофлоры слизистых оболочек различных органов и тканей ребенка, однако в ряде случаев они могут являться возбуди-телями острого гематогенного остеомиелита, что обнаруживается имеет ме-сто в случае повышения проницаемости гистогематических барьеров при ухудшении местного кровотока, низком окислительно-восстановительном потенциале в тканях, метаболическом ацидозе и тканевой деструкции. Акти-вация облигатной микрофлоры у детей возникает, несомненно, на фоне им-мунодефицитных состояний.

Установлено, что частота обнаружения неклостридиальных анаэробов у больных с ОГО составляет в среднем 40%, из них бактероиды составляют 72% случаев, пептококки - 28%. В 97% исследований бесспоровые анаэробы выявляются в ассоциации с аэробной флорой (в основном с патогенным ста-филококком, протеем, синегной палочкой) (Самсыгина Г.А., 2003).

Важным этиологическим фактором ОГО в 40 –50% наблюдений могут быть вирусные инфекции, на фоне которых развивается заболевание. Вирусы подавляют защитные силы организма и способствуют повышению виру-лентности микроорганизмов.

Данные литературы убедительно свидетельствуют о преобладании мо-ноинфекции в очаге поражения при ОГО (в 95,5% случаев), в то время как микстинфекция встречается гораздо реже (в 2,9- 4,5% случаев) (Красовская Т.В., Белобородова Н.В., 1993).

Обращает на себя внимание тот факт, что способность инфекционной патогенной микрофлоры вызывать воспаление и деструкцию костной ткани определяется их вирулентностью и степенью обсемененности очага пораже-ния. Количественная характеристика возбудителя заболевания позволяет бо-лее объективно прогнозировать развитие инфекционного процесса. При со-держании микроорганизмов в гнойной ране ниже критического уровня про-цесс ограничивается локальными деструктивными изменениями, при боль-шей обсемененности возникает риск генерализации. При исследовании кост-номозгового пунктата у 62,5% больных с ОГО количество микробных тел соответствовало критическому уровню, что свидетельствует о высокой по-тенциальной возможности генерализации инфекции и первичности бакте-риемии даже при возникновении «локальных» форм заболевания.

Идентификация этиологического фактора ОГО очень важна для пато-генетического обоснования принципов антибактериальной терапии, прогно-зирования течения и исхода заболевания (Ковальчук В.И., Мацкевич Б.И., 1998; Гисак С.Н., Руднев В.И., Морозова О.Л. и соавт., 2001).

Диагностические ошибки на этапе идентификации возбудителя приво-дят к отсутствию достаточной эффективности используемых методов ком-плексного лечения, развитию генерализованных форм указанной патологии с формированием полиорганной недостаточности и множественными гной-ными метастатическими очагами.

предыдущий раздел | содержание| следующий раздел